Иванов-Вызго Даниил Алексеевич

Теория хронических болезней С.Ганеманна: актуальность и перспективы.
Хронические миазмы как базовые инфекции.
Псора и сикоз как герпетическая и папилломавирусная инфекция.

Аннотация

В статье изложены общие принципы подхода к этиологии и классификации хронической патологии с точки зрения гомеопатической теории хронических болезней.

Обсуждаются некоторые диагностические критерии базовых форм хронической патологии, традиционно именуемых «хроническими миазмами».

Показывается, что первичные клинические проявления сикотического миазма идентичны симптомам папилломавирусной инфекции, а первичные клинические проявления псорического миазма – герпесвирусной инфекции.

Целью настоящей статьи является привлечение внимания широкой аудитории интересующихся гомеопатическим методом терапии к одному из наименее популярных разделов гомеопатической теории – концепции хронических болезней.

Действительно, достаточно общеизвестно, что гомеопатия – это лечение подобного подобным посредством сверхмалых доз специальным образом потенциированных лекарств. О том, что в рамках гомеопатической доктрины существуют еще и стройная система взглядов на природу хронических болезней и специфическая стратегия их лечения, за пределами профессионального гомеопатического сообщества известно значительно меньше.

Причины такой недостаточной рецепции этого очень перспективного, по мнению многих практикующих гомеопатов, раздела гомеопатической терапии непросты и требуют отдельного обсуждения.

Я же надеюсь, что попытка сжатого и в то же время систематического изложения концепции, предлагающей оригинальный подход к проблеме хронических болезней, покажется небезынтересной врачам академических специальностей и исследователям, занимающимся вопросами общей патологии, а также в какой-то степени заслужит благосклонное внимание моих практикующих коллег.

Обильное цитирование в тесте статьи трудов основоположника гомеопатии и автора гомеопатической теории хронических болезней Х.Ф. Самуила Ганеманна было, на мой взгляд, неизбежным при изложении основ концепции, не являющейся в настоящее время в достаточной степени известной.

Обширность темы вынуждает нас разбить статью на несколько частей. Публикуемая в этом номере журнала первая часть статьи посвящена изложению общего подхода к этиологии и классификации хронической патологии с точки зрения ганеманновской теории хронических болезней и диагностических критериев хронических миазмов – базовых инфекций для развития хронической патологии.

Особое внимание уделено обсуждению этиологии хронического сикотического миазма в терминах современной инфектологии. Аналогичное рассмотрение этиологии хронического псорического миазма выполнено во второй части статьи, которая будет опубликована в следующем номере журнала.

***

Введение

Общеизвестно, что ведущими причинами снижения качества жизни, нетрудоспособности и смерти в современном мире являются хронические болезни. В составе населения экономически развитых стран на протяжении последних десятилетий устойчиво растет доля хронических больных и инвалидов, а причиной смерти в подавляющем большинстве случаев является хроническая патология – болезни системы кровообращения, в первую очередь, атеросклероз сосудов со всеми его многочисленными осложнениями и злокачественные новообразования. Заметно расширился контингент больных, на протяжении десятилетий страдающих относительно медленно прогрессирующими, но существенно снижающими качество жизни (вплоть до инвалидизации) и требующими пожизненного лечения заболеваниями: терапевтическими, неврологическими, хирургическими, кожными и другими.

Общая патология декларирует внутренне противоречивый подход к пониманию хронической патологии: с одной стороны, разделяет болезни на острые, подострые и хронические по признаку их длительности, с другой – рассматривает хроническую болезнь как один из возможных исходов манифестантной стадии заболевания, т. е. как некоторый период в развитии болезни вообще. Клиническая теория либо просто включает термин «хронический» в названия соответствующих нозологических форм – хронический бронхит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит и т. д., либо вводит его непосредственно в их определения. Например:
Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, которое характеризуется… (Федосеев, 1982).

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся …
Ишемическая болезнь сердца – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозотическим процессом в коронарных артериях (характерно, что ИБС определяется как хроническое заболевание, являющееся осложнением другого хронического заболевания).
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением…
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором…

В целом, под хронической понимается патология, не вызывающая быстрой смерти больного, и несмотря на лечение, более или менее неуклонно прогрессирующая в течение всей его жизни. Поэтому академическая медицина де-факто подразумевает стратегию пожизненного лечения хронических болезней. Выражение «хронические болезни лечатся хронически» стало расхожим афоризмом. Очевидно, именно такая стратегия (лечения, не направленного на излечение) является одним из механизмов роста доли хронически больных людей в популяции. Вряд ли надо предполагать, что медицинское сообщество сознательно избирает эту стратегию, скорее дело в сложившемся стереотипе отождествления понятий «хроническое» и «пожизненное» заболевание, иначе говоря, заболевание, которое «нельзя вылечить, а можно только полечить».

Известно также, что уже на протяжении двухсот лет существует гомеопатическая терапевтическая система, более известная под именем гомеопатии, имеющая определенный потенциал, позволяющий ей в ряде случаев добиваться хорошего клинического эффекта там, где традиционные академические стратегии лечения не оказывались достаточно эффективными. Менее известно, что уже на втором-третьем десятилетии своего существования гомеопатическая медицина непосредственно столкнулась с затруднениями в лечении хронических состояний, в чем-то аналогичных тем, которые переживает сегодняшняя академическая медицина (низкая эффективность терапии хронической патологии на фоне общепризнанных успехов в лечении острых заболеваний и интенсивного роста фармакологической номенклатуры) и предприняла попытку преодолеть их, создав оригинальную теорию хронических болезней, разработав на ее основе стратегию лечения хронической патологии и применив ее на практике.

Многостороннее рассмотрение этой попытки и составляет, собственно, предмет настоящей статьи.

***

В первую очередь, гомеопатическая теория связала вышеупомянутые затруднения в терапии хронических болезней с их склонностью к спонтанному рецидивированию от незначительных провоцирующих факторов с одной стороны, и с гораздо более выраженной толерантностью хронической патологии к воздействию гомеопатических лекарств, в том числе назначенных с самым тщательным соблюдением закона подобия, с другой:

«Недуги в большой степени отступают перед очень слабой дозой медикамента, который способен вызвать у здорового человека ряд симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются в данный момент у больного, и если болезнь не слишком застарелая и не слишком прогрессировала или не очень видоизменена аллопатией, эффект часто длится некоторое время, так что <...> человек, получивший такое лечение может считать себя почти здоровым, а часто даже наслаждаться полным здоровьем <...> Но часто достаточно небольшого нарушения режима, простуды, плохой погоды, влажного холода, <...> чтобы больной, казалось бы уже излечившийся <...> заболел снова теми или иными недугами, которые уже были побеждены, причем они на этот раз сопровождаются новыми симптомами, если и не более мучительными, <...> то по меньшей мере такими же тяжелыми и теперь более упорными.»

«Врачу-гомеопату, несмотря на все усилия, удавалось лишь немного сдерживать болезнь в ее развитии, и из года в год хроническое заболевание прогрессировало, становясь все более и более тяжелым.»

Свидетельствуя об этой ситуации, (которая, как легко заметить, в некоторых существенных чертах воспроизводится в целом и сегодня), С.Ганеманн далее пишет о себе:
«Основатель доктрины не мог удовлетвориться этим, с одной стороны, потому что из года в год росло число медикаментов, прошедших через эксперимент при строгом контроле их чистого действия <...>, и с другой стороны, потому что острые заболевания, которые с самого начала не развиваются таким образом, чтобы неминуемо привести к смерти, не только отступают перед хорошо рассчитанным употреблением гомеопатических средств, но и по большей части довольно быстро проходят исключительно под влиянием защитных сил, которые никогда не дремлют в нашем организме.

Почему же жизненная сила, которая существует, чтобы следить за целостностью организма, которая неустанно работает, чтобы принести выздоровление даже от самых тяжелых острых болезней, и на которые гомеопатические медикаменты оказывают такое эффективное воздействие, не может сама по себе достигнуть настоящего и окончательного излечения этих хронических заболеваний даже при помощи гомеопатических медикаментов, которые с наибольшей возможной амплитудой покрывают имеющиеся симптомы? Что этому мешает?»

«Поиски причины безуспешного лечения вышеупомянутых хронических болезней, когда все известные гомеопатические средства не могли дать полного излечения, а также попытки как можно глубже проникнуть в сущность тысяч хронических заболеваний, до сих пор не поддававшихся излечению, несмотря на бесспорную истинность гомеопатического закона подобия, потребовали от меня двух лет, с 1816 по 1817, напряженного труда.»

Плоды этого труда преподнесены в «Органоне врачебного искусства»:
«Истинными естественными хроническими болезнями называются те, которые развиваются вследствие хронического миазма , и которые, будучи предоставлены самим себе и если против них не употреблено специфическое лекарство, всегда усиливаются и становятся всё тяжелее, несмотря на создание условий для ума и тела, и мучают пациента до самого конца его жизни постоянно утяжеляющимися страданиями. Эти заболевания <...> являются величайшим бедствием человеческого рода, поскольку самой крепкой конституции, наилучшего образа жизни и самой могучей жизненной силы недостаточно для их искоренения.»

«До сих пор только сифилис в некоторой степени признавался таким хроническим миазматическим заболеванием, поскольку в нелеченных случаях он прекращался лишь с окончанием жизни больного. Сикоз (болезнь фигообразных наростов) , также не устраняемый жизненной силой без соответствующего лекарственного лечения, не признавался за своеобразное хроническое миазматическое заболевания, каковым он, без сомнения, является. Врачи же воображали, что излечивают его разрушением кожных разрастаний, пропуская при этом имеющуюся дискразию.»

«В бессчётное количество раз значительнее и важнее двух только что поименованных миазмов, хронический миазм псоры. Он так же, как и первые два миазма, проявляющие свойственные им внутренние дискразии, один венерическим шанкром, а другой вегетациями в виде цветной капусты, заявляет о завершении своего распространения по всему организму специфической кожной сыпью, иногда состоящей лишь из нескольких пузырьков, сопровождающихся невыносимым сладострастным покалыванием и зудом (и специфическим запахом).

Чудовищный внутренний хронический миазм, псора, является единственной реальной фундаментальной причиной всех других многочисленных, я бы сказал, бесчисленных, форм болезней, которые, под именами нервной слабости, истерии, ипохондрии, мании, меланхолии, слабоумия, сумасшествия, эпилепсии и судорог любого рода, рахита, сколиоза и кифоза, кариеса, рака, грибка, новообразований, желтухи, полипоза, водянки, аменорреи, кровотечений из желудка, носа, легких, мочевого пузыря или матки, астмы и кавернозного процесса в лёгких, импотенции и бесплодия, мигрени, глухоты, слепоты, мочевых камней, паралича, дефектов органов чувств, тысяч видов болей и т.д. фигурируют в трудах по систематизации патологических состояний как своеобразные, независимые болезни.»

Можно сказать, что в сущности речь идет о выделении трех наднозологических единиц, по отношению к которым известные нозологические формы являются их частными случаями. Опыт показывает, что такой взгляд оправдан. Так, например, у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с хроническим панкреатитом, со склонностью к бронхиальной обструкции спастического генеза, как при астматическом бронхите и бронхиальной астме, с ишемической болезнью сердца, хронической недостаточностью мозгового кровообращения, хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей и другими проявлениями атеросклероза всегда удается выявить псорическую симптоматику; у детей с хроническим аденоидитом, у мужчин с аденомой простаты, у пациентов с полипами желудка и полипозами других локализаций обычно выявляется сикотическая симптоматика, в большинстве случаев в сочетании с симптомами псоры.

Ценность такого подхода к диагностике – как в выстраивании эффективной терапевтической стратегии, так и в прогностическом отношении – становится видна в конкретном клиническом случае. Поэтому к обсуждению актуальности диагностики хронических миазмов для современной гомеопатической терапии мы вернемся в конце статьи, после разбора нескольких примеров, а сейчас рассмотрим подробнее их клинические проявления (напомню, что, как уже отмечалось в примечании 5, термин «хронический миазм» можно, без ущерба для смысла, читать как «базовая инфекция»). 

Первичные клинические проявления и этиология хронических миазмов

Со студенческой скамьи мы привыкли читать сначала определение, затем описание этиологии и патогенеза, и лишь затем знакомиться с клиническими проявлениями болезни. Это естественно, когда речь идет о хорошо изученной нозологической единице. В нашем же случае, говоря о нозологических формах, реальность которых ставилась под сомнение многими оппонентами даже внутри гомеопатического сообщества, приходится поступить иначе – вначале познакомиться с классическим описанием симптоматики, патогенеза (а также и патоморфоза) хронического миазма, затем произвести некоторые отождествления и различения, учитывающие современную академическую терминологию, и лишь затем высказать предположения о его (миазма) этиологии.

Сикоз
Синонимы: болезнь фигообразных наростов ; кондиломатоз.
Уточнение термина
Термин sycosis в значении «мясистый нарост», «мясистые вегетации» встречается уже в литературе периода римской античности (I в н.э.). Обычно считают, что это слово восходит к древнегреческому <...>  (сикон), которым назывался плод Ficus carica – смоква, или фига, в сушеном виде именуемый винной ягодой, и в целом более известный нам как инжир; однако, как представляется, не следует сбрасывать со счетов другое слово того же корня – <...> (сикаминон), обозначавшее плод шелковичного дерева Morus nigra, родственного предыдущему виду и относящемуся к тому же семейству Тутовых (Moraceae). Отметим также, что смоковницей иногда называют плодовые деревья семейства тутовых вообще, т.е. в определенной историко-лингвистической ситуации смоквовидным мог быть назван морфологический элемент напоминающий плод инжира, в другой – библейского сикомора (Ficus sycomorus), в третьем – тутовую ягоду.

Рис.1 Инжир (Fucus carica) . Бугристость молодого плода чувствуется скорее на ощупь, чем глазом.

 Рис.2 Ягода черной шелковицы (Morus nigra)

Многие из этих авторов, сетуя, подобно С.Ортеге, что «было сделано множество попыток объяснить теорию миазмов и ее практическое применение, однако все они в итоге приводили к появлению собственной концепции того, кто занимался этим вопросом», тем не менее продолжают, пользуясь терминологией Оккама, «плодить сущности». Мне видится, что причиной такого положения являются попытки «аллегорических» толкования текстов Ганеманна взамен буквального их прочтения.

В самом деле, ведь говоря, например, об острых миазмах, основатель гомеопатии за полвека до начала микробиологической эры в медицине писал: «Пары камфары обладают свойством быстро убивать мельчайшие живые организмы, стоящие на низшей ступени развития.

Cоответственно, они быстро уничтожают холерный миазм, состоящий, по-видимому, из болезнетворных существ, которые не могут быть определены нашими органами чувств». Что же в таком случае имел в виду Ганеманн, вводя термин «хронический миазм» – «конституциональный склад», «диатез», «ступень развития индивида», «уровень поражения организма» или же патологию инфекционного происхождения? Вопрос, как видите, риторический, и поскольку логично предположить, что среди сотен описанных академической медициной инфекционных болезней найдутся и те, которые были описаны Ганеманном как три хронических миазма, постольку задача сводится к 1.нахождению таких эквивалентов, 2.проверке корректности такого отождествления и 3.оценке вытекающих отсюда перспектив. Чтобы не волновать понапрасну читателя скажу сразу, что заниматься комбинаторикой нам не придется – эти эквиваленты уже известны, а потому – вперед, дорогой читатель!

Современная дерматовенерология под сикозом подразумевает гнойное воспаление фолликулов волос в области усов и бороды, реже век, бровей, подмышечных ямок и лобка, распространяющееся на ткани, окружающие фолликулы, различая сикоз обыкновенный, или стафилококковый как разновидность стафилококковой пиодермии, и паразитарный как разновидность инфильтративно-нагноительной формы стригущего лишая (трихофитии).

В терминологии Ганеманна сикозом называется совершенно иная нозологическая форма, имеющая свою, вполне отличную от сикоза в смысле академической дерматологии, этиологию, течение, клиническую симптоматику:

Патогномоничный морфологический элемент сикотического миазма

Патогномоничным для ганеманновского сикоза морфологическим элементом, как следует из классического описания, являются имеющие вид цветной капусты или гребенчатую форму генитальные и парагенитальные кондиломы:

«Это кондиломатозное заболевание <…>, разрастания как правило, появляются в первую очередь на гениталиях и обычно, но не всегда, сопровождаются симптомом как при гонорее, – выделениями из уретры через несколько дней или даже недель после инфицирования во время коитуса; реже они сухие и подобны бородавкам, чаще мягкие, губчатые, мокнущие со специфическим запахом (приторным, напоминающим селедочный рассол) отделяемого, легко кровоточат и имеют гребенчатую форму или форму цветной капусты; у мужчин – на головке члена и на крайней плоти или под нею, у женщин – в срамной области, которая в этом случае отёчна, часто во множестве.»

А вот академическое описание патологии, имеющей в своей клинике идентичный морфологический элемент:
«Остроконечные бородавки (синоним – остроконечные кондиломы) локализуются обычно в межъягодичных складках, на коже промежности, наружных половых органов. Появлению остроконечных бородавок способствуют выделения, возникающие при воспалительных заболеваниях половых органов. Возможен также половой путь передачи. Вначале представляют собой мягкие папулоподобные остроконечные узелки, которые имеют тенденцию к слиянию в опухолеподобные конгломераты с поверхностью, напоминающей петушиный гребень или цветную капусту.»

Рис.3. Патогномоничный морфологический элемент сикотического миазма – «остроконечные бородавки на головке полового члена и крайней плоти в виде остроконечных узелков розового цвета с тенденцией к слиянию»

Совпадение двух описаний налицо, поэтому логично предположить что патогномоничный морфологический элемент хронического сикотического миазма суть клиническое проявление папилломавирусной инфекции.
Отметит в связи с этим, что среди врачей-гомеопатов взгляд на остороконечные кондиломы как на проявление сикоза стал традиционным уже давно.

Индуцированный патоморфоз сикотического миазма

Ганеманновская теория хронических болезней постулирует, что необходимым условием хронизации инфекционной болезни является ее достаточно агрессивное и неадекватное лечение, которое не освобождает пациента от болезни, а лишь видоизменяет ее. Такое видоизменение, известное в академической медицине под названием индуцированного, или терапевтически обусловленного патоморфоза, описывается Ганеманном для каждого из миазмов, в том числе и для сикоза:
«Когда эти кондиломатозные разрастания насильственно устранялись, естественным непосредственным результатом этого являлось их вторичное появление <…>, а если подобным методом и удавалось их уничтожить, неизбежным следствием этого подавления являлось то, что кондиломатозное заболевание, лишившись своего компенсаторно действовавшего и сдерживавшего развитие внутренней болезни местного симптома, проявляло себя <…> во вторичных симптомах, поскольку сикотический миазм, существовавший внутри организма, ни в малейшей степени не был ослаблен путем наружного разрушения вышеупомянутых разрастаний или путем внутреннего применения ртути, которая не является лекарственным средством, соответствующим сикозу. <…> После этого идентичные кондиломы появляются на других частях тела: либо как белесоватые, губчатые, чувствительные, плоские наросты в полости рта, на языке, небе, губах, либо как крупные, приподнятые, коричневые и сухие бугорчатые наросты в подмышечных впадинах, на шее, на коже волосистой части головы и т.д. или же возникают другие телесные заболевания, из которых я упомяну лишь одно – сокращение сухожилий мышц-сгибателей, особенно мышц пальцев рук.»

Сикотический миазм как папилломавирусная инфекция

Итак, существует ряд аргументов, говорящих об инфекционной, папилломавирусной природе хронического заболевания, именуемого в гомеопатической терапии сикотическим миазмом. Назовем их:

Первый аргумент – этиопатогенетический: идентичность первичных морфологических элементов псоры (так, как они описаны в «Хронических болезнях») и простого герпеса (так, как они описываются в современной дерматологии). Действительно, эти описания, с одной стороны, настолько специфичны, а с другой – настолько схожи, что логично думать что они описывают одно и тоже. Отсюда следует, что сикотический миазм и кондиломатоз – это два названия одного и того же заболевания, возбудителем которого является вирус вирус папилломы.

Второй аргумент – эпидемиологический. Половой способ передачи папилломавирусной инфекции расценивается академической дерматовенерологией как наиболее вероятный, если не единственный. Этот же способ описыватся в ганеманновской теории хронических болезней как единственный для первичного сикотического инфицирования.

Третий аргумент – клинико-патогенетический. Возбудители остроконечных кондилом – вирусы папилломы – способны длительно латентно персистировать в человеческом организме и при неблагоприятном состоянии иммунитета вызывать целый спектр патологических проявлений, от юношеских бородавок и ларингеального папилломатоза у детей до кондиломатоза мочевых путей и рака шейки матки . Но ведь те же гиперпластические процессы – хронический тонзиллит и аденоидит, полипозы различных локализаций, простатит и аденома простаты, хроническое воспаление придатков яичников, некоторые новообразования гинекологической сферы, кондиломатозные поражения кожи – традиционно расцениваются в гомеопатической терапии как проявления сикотического миазма.

Определенный вклад в упомянутое снижение иммунитета может вносить, как известно, неадекватное и агрессивное лечение. В таком случае мы имеем дело уже не с патогенезом заболевания в его чистом виде, а с его терапевтически обусловленным патоморфозом. Мне, к сожалению, неизвестны исследования, ставящие целью изучение эволюции клинического течения папилломавирусной инфекции под действием наиболее распространенных методов лечения, каковые являются в основном хирургическими, например очень распространенное криохирургичекое удаление бородавок и папиллом. Здравый смысл подсказывает, что такое лечение вряд ли может имееть результатом элиминацию возбудителя и спустя некоторое время следует ожидать как минимум рецидива инфекции с той или иной локализацией новых очагов, как это и описано в приведенном выше наблюдении С.Ганеманна, посвященном патоморфозу сикотического миазма.

Приняв во внимание перечисленные аргументы, думается, есть основания утверждать, что хронический сикотический миазм классической гомеопатии суть папилломавирусная инфекция современной академической медицины. 

Продолжение статьи читайте в журнале "Холизм и здоровье" № 2

Abstract

General principles of aetiology and classification of chronic pathology from the point of view of the miasm theory of chronic diseases are discussed in this article.

Some diagnostic criteria for the basic forms of chronic diseases (traditionally called by «chronic miasms») are considered.

Author argues that the primary clinical manifestation of sycosis is identical to the symptoms ofpapillomavirus infection, while the primary clinical manifestation of psora is identical to herpesvirus one.

ИВАНОВ-ВЫЗГО Даниил Алексеевич – В 1994 г. закончил СПб государственную медицинскую академию, в 1995 - СПб институт врачей-экспертов.

Гомеопатической терапией занимается с 1994 г.

Клиническая специальность – терапия; специализация – терапевт-гомеопат.

Область научных интересов: клиническая симптоматология; логика и семиотика диагноза; принципы гомеопатической терапии хронических болезней; место инфекционной патологии в клинике внутренних болезней.

Знание немецкого и английского позволяет работать с трудами классиков гомеопатии на языке оригинала; в настоящее время работает над переводом на русский язык избранных лекарственных патогенезов из фундаментального труда основателя гомеопатии С.Ганеманна «Хронические болезни: их свеобразная природа и гомеопатическое лечение».

Область практических интересов – гомеопатическая терапия хронической гастроэнтерологической, пульмонологической и дерматологической патологии.